Заявка на участие в Конкурсном отборе «Эврика! Концепт» 2017 года


1. Полное наименование проекта:*
Введите, пожалуйста, полное название вашего проекта

Краткое название: *
Если название вашего проекта превышает три слова, пожалуйста, укажите краткое название проекта, которое Оргкомитет сможет использовать для краткости

2. Укажите название города, где разрабатывается проект:*

3. Дата начала работ над проектом:*
Выбрать дату в календаре

4. Название базовой организации, где разрабатывается проект:*
Если проект разрабатывается на базе конкретного вуза, университета, организации или учреждения, укажите это

5. Информация о руководителе проекта

ФИО руководителя проекта:*
Руководителем проекта является участник проекта, подавший заявку

Дата рождения руководителя проекта:*
Выбрать дату в календаре

Укажите вуз, который вы окончили: *
Если вы не оканчивали вуз, поставьте прочерк

Ваш статус:*





Адрес электронной почты: *

Телефон: *
Введите ваш номер телефона по следующему образцу: +X (XXX) XXX-XX-XX

6. Выберите конкурсное направление, в котором вы хотели бы участвовать: *




7. Описание конечного продукта проекта: *
Пожалуйста, опишите, создание какого конечного продукта преследует ваш проект

8. Уровень развития технологии (продукта), разрабатываемой в проекте:
Обратите внимание, что идеи, не имеющие задела в виде проведённой аналитической или экспериментальной работы, не допускаются до участия в конкурсном отборе


9. Краткое резюме проекта: *
Постарайтесь определить ключевую идею вашего проекта. Не пишите общих слов и постарайтесь избегать превосходных степеней (уникальный, замечательный, исключительный и т. д.). Если ваш проект действительно так хорош, докажите это фактами

10. Описание проблемы, на решение которой направлен проект:*

11. Описание предлагаемого решения проблемы и лежащего в его основе научно-технического принципа: *
Описание технической стороны решения должно содержать достаточную информацию для экспертов, чтобы подтвердить новизну идеи и отличия от конкурирующих решений, преимущества над аналогами, обоснованность заявленных характеристик (показателей), научно-техническую реализуемость

12. Конечные потребители продукта: *
Опишите, кто именно будет конечным потребителем и (или) покупателем вашего продукта

13. Целевые рынки и их параметры

Наибольший целевой сегмент рынка, к которому относится разрабатываемый проект:*

Оценка потенциального объема наибольшего целевого сегмента рынка (в денежном и количественном выражении), его динамики:*

14. Патенты и публикации

Cсылки на публикации участников проекта по теме проекта:

Патенты (заявки на патенты) участников проекта по теме проекта с указанием реквизитов и описанием прав на них:*
Если у вас пока нет патентов, поставьте, пожалуйста, прочерк

15. Описание команды проекта

Участник №1

ФИО:*

Дата рождения:*
Выбрать дату в календаре

Функциональная роль в проекте:*

Образование:*

Сфера деятельности:*

Email:*

Телефон:*

Участник №2

ФИО:

Дата рождения:
Выбрать дату в календаре

Функциональная роль в проекте:

Образование:

Сфера деятельности:

Email:

Телефон:

Участник №3

ФИО:

Функциональная роль в проекте:

Дата рождения:
Выбрать дату в календаре

Образование:

Сфера деятельности:

Email:

Телефон:

Участник №4

ФИО:

Функциональная роль в проекте:

Дата рождения:
Выбрать дату в календаре

Образование:

Сфера деятельности:

Email:

Телефон:

16. Укажите партнеров и соисполнителей проекта:*
С указанием опыта, компетенции и конкретных задач, к выполнению которых они привлекались или будут привлекаться

17. Достигнутые результаты: *
С указанием подтверждающих документов или публикаций

18. Источники финансирования разработки и объём привлечённых средств

Текущий источник финансирования разработки:*

Участие в иных программах финансовой поддержки:*

19. Что вы планируете получить от конкурсного отбора?*

20. Укажите ссылку на презентацию проекта (если есть):

21. Я прочитал и понял Положение о проведении конкурсного отбора «Эврика! Концепт»:*

22. Заявленный на конкурсный отбор проект не воспроизводит предпринимательскую идею команды заявителей, ранее поддержанную в рамках других инновационных конкурсов, отборов, грантов и других мероприятий на сумму более чем 1 млн руб.:*

23. Настоящим я подтверждаю своё согласие на обработку персональных данных согласно Приложению №1 к Положению о проведении конкурсного отбора:*

24. Настоящим я подтверждаю наличие у меня корректно заполненных согласий каждого участника проекта на обработку персональных данных согласно Приложению № 2 к Положению о проведении конкурсного отбора*

Введите символы на картинке: *